Formation : Réforme du financement des SMR

Jour 1 de la formation

MAÎTRISER LES ENJEUX ET MODALITÉS DE FINANCEMENT DE LA T2A EN SMR

Resituer le contexte général de la réforme du financement et mesurer l'impact de la facturation T2A sur les ressources financières de l'établissement

• Maîtriser les modalités de financement des activités hospitalières et ambulatoires : les nouvelles données de facturation des séjours
• Les urgences et la circulaire frontière
• Retour sur les financements hors T2A : MIGAC, MERRI
• Rappel des modes de financement MCO, SSR, HAD, PSY
• Comment s'articulent la T2A et le nouveau régime budgétaire et comptable (EPRD) ?

Présentation générale des PMSI

• Historique des PMSI
• Définir un schéma commun des PMSI et des T2A (MCO, SSR, HAD, PSY)
• Les outils de codage communs
• Codage des diagnostics en CIM10
• Codage des motifs de prise en charge
• Codage de la dépendance : AVQ, Karnofsky, AGGIR, GCAP
• Activités de rééducation-réadaptation
• Codage des actes médicaux en CCAM (hospitalisation et ambulatoire)
• Codage des actes de SSR en CSARR
• Maîtriser les notions préalables de structure de l'établissement, entités juridiques, géographiques, pôles, services, UM, UF

En fonction du profil des participants et de leur intérêt, le formateur proposera un focus sur les spécificités du PMSI et de la T2A sur l'une, l'autre ou l'ensemble des activités suivantes : SSR, HAD ou PSY

Focus sur les spécificités du PMSI et de la T2A en SSR

• Les évolutions du PMSI-SSR et sa nouvelle règlementation
• Du séjour aux RHS
• Contenu du RHS
• Retour sur l'ancienne classification PMSI pour le secteur SSR : du RHS au GHJ (PCL, PCTL, PRRC, PRR)
• Les nouvelles modalités de valorisation de l'activité : du RHS aux GMD, IVA et prix de journée pondérés
• Émission des fichiers (public STC et privé)

De la valorisation à la facturation « au fil de l'eau », l'exemple du court séjour MCO

• Mettre en place un contrôle qualité sur les données administratives : jointure médico-administrative, identité du patient, numéro ANO SNIIR-1
• Facturation et T2A avec taux de conversion
• Les conditions de facturation sans taux de conversion
• Facturation directe des séjours à l'assurance maladie, "au fil de l'eau"
• Les conséquences des envois cumulatifs et de la correction tardive de la valeur des séjours : comment éviter les contentieux et retards de trésorerie

Connaître les nouveaux fichiers relatifs à la valorisation des séjours

• LPP : dispositifs médicaux implantables et Molécules Onéreuses
• FICHSUP, FICHCOMP, RSF, RSFA

Maîtriser le processus de la chaîne de production de l'information médicale

• L'identité du patient au cœur du dispositif
• Qui produit l'information ? Qui code, qui contrôle... ? Les différentes possibilités
• Le contrôle régional externe de la valorisation : exemples, conséquences

Jour 2 de la formation

DE L'AUDIT INTERNE DU FONCTIONNEMENT DE LA CHAINE DE FACTURATION AUX SOLUTIONS OPÉRATIONNELLES

Exploitation des tableaux e-PMSI en SSR

État des lieux de la chaîne de valorisation

• Points d'entrée et accès BE-Personnel dédiés et non dédiés
• Comment produire un dossier administratif conforme et facturable ?
• Interaction avec les autres modes de prise en charge (urgences, séances, MCO)

Cas pratique : réaliser le diagnostic fonctionnel de la chaîne de facturation

Afin d'élaborer le diagnostic actuel de votre chaîne de facturation, vous identifierez :
- les acteurs
- les procédures administratives mises en place
Vous analyserez les processus défaillants et tenterez d'y trouver des solutions d'amélioration pour une facturation exhaustive.

Cas pratique : réussir le projet de facturation hospitalière en T2A

- Comment élaborer votre projet de facturation hospitalière en T2A ?
- Conditions du recueil, mise à jour des connaissances et des conditions règlementaires

Organiser le contrôle interne des activités et des résultats de la chaîne de facturation

• Les éléments à prendre en compte :
• production
• délais
• exhaustivité
• respect et mise à jour des référentiels
• qualité
• factures irrécouvrables

Contrôler la production de l'information et la responsabilisation des unités médicales, de la pharmacie et du DIM

• Articuler les applicatifs informatiques administratifs avec les applicatifs médicaux et de pharmacie
• Contrôle qualité des dossiers médicaux avant archivage
• Délais de production des Résumés De Sortie des Unités Médicales par les services
• Exhaustivité des molécules onéreuses, sensibilisation aux impacts financiers. Lien avec les séjours et l'organisation de la pharmacie

Cas pratique : identifier les dysfonctionnements, recadrer et suivre les résultats

- Scénarisation des flux d'informations
- Diagnostic interne, réorganisation des services pour l'exhaustivité de la valorisation financière