Formation : Mettre en place et maîtriser les règles de facturation dans le cadre de FIDES

2 Jours - 14 Heures
Présentiel ou à distance
Réf 10064

Formation
Programme

Découvrez cette nouvelle formation, pour permettre aux établissements de santé de facturer de manière efficiente l'ensemble des actes, en respectant les règles du parcours de soins pour limiter les rejets, et en élaborant des contrôles avant envoi aux caisses pivot.

Objectifs

Maîtriser l'ensemble des règles afin d'optimiser le recouvrement
Repenser l'organisation de la chaîne de facturation et de recouvrement
Sensibiliser les agents aux enjeux de saisie des données médico-administratives

Pré-requis

Connaissance et pratique des finances hospitalières

Cibles

Directeur administratif et financier
Responsable financier, contrôleur de gestion
DIM/TIM, Médecin DIM, responsable PMSI
Responsable des admissions, du bureau des entrées
Secrétaire médicale
Informaticien, DSI

Les plus

Déclinable en format individuel, intra-entreprise et sur-mesure

Modalités pédagogiques

Cette formation vous amenera à appliquer concrètement les connaissances apportées par des mises en situation sur les tarifs, la ventilation des dépenses, l'application du TM forfaitaire, la codification de prestations et la tarification à l'assurance maladie

Suivi et évaluation des acquis

Évaluation des acquis en amont via un questionnaire d’auto-positionnement et en aval via un questionnaire d’évaluation rempli par le formateur sur la base des mises en situation réalisées en formation
Distanciel : contenu et durée identiques + pédagogie adaptée + assistance technique 5j/7 (disponible par mail : [email protected])
Un support de cours est remis à chaque stagiaire

Indicateurs de résultats

Indicateurs de résultat et taux de réussite prochainement disponibles

Ce produit a été mis à jour le 22 décembre 2024

Jour 1 de la formation

Introduction sur l'organisation de la santé en France : la génèse du projet FIDES

Historique
Régimes généraux et Régimes spéciaux (taux applicables)
Assurance maladie complémentaire et bénéficiaires
ACS
CMU – CMUC
AME

La facturation des soins externes

Principes de la facturation directe
Les acteurs
Fonctionnement des soins externes sous DG
Facturation directe des soins externes : un circuit obligatoire du patient
Collecte des actes et prestations de soins (nomenclatures / forfaits /majorations) : CCAM, La NGAP résiduelle, La NABM, Les forfaits, Les majorations

Focus sur l'accueil du patient et la constitution du dossier

Elément clé du dossier : la fiche de circulation
Composition de la fiche de circulation
Etat civil du patient / identitovigilance
Les débiteurs
Informations relatives à l'AMO
Informations relatives à l'AMC
Notion générale de protection sociale

Répertorier les mesures impactant la facture individuelle

Définir les différents coefficients : géographique, de transition, de convergence, prudentiel, MCO
La participation forfaitaire de 1€ : plafonds, champs d'application, hors champs d'application
Le ticket modérateur forfaitaire de 18€ : exonération pour motifs médicaux / sociaux, RAC et TMF, différents cas de prise en charge de Santé pour les EPS, code exonération du TMF de la CCAM (règle de cumul), contextes d'application du TMF, codes de prestation du TMF

Focus sur les règles du parcours de soins coordonnés : éviter les rejets de factures

Nouveaux rôles des médecins
Avis ponctuels
Soins itératifs
Séquences de soins
Accès spécifiques
Actes contextuels et indicateurs de soins
Majorations de coordination : modalités et exemple d'application
Majorations des tarifs hors PDS : modalités et exemple d'application

Limiter le taux de rejets : transmission de la facture

Facturation en santé
Télétransmission : quelles informations
Processus de production du RSF ACE
Constitution du RSF ACE
Envoi des données mensuelles
Point FIDES

Prestations inter-établissements : définition et descriptif du dispositif

Cas pratiques facturation

- Tarifs
- Ventilation des dépenses
- Application du TM forfaitaire
- Codification pour une prestation
- Tarification à l'assurance maladie

Jour 2 de la formation

Maitriser les règles de facturation en hospitalisation

Les indispensables de la facturation : type d'hospitalisation (nome B2), taux de prise en charge, codes droits, rang du bénéficiaire, présomption de droits, autres informations obligatoires
Traitement concernant les mineurs
Cas particuliers de l'admission en SSR
Permissions pendant le séjour
Sortie en fin de séjour

Prise en charge et valorisation des séjours : tarif journalier de prestation

MCO et HAD
SSR et Psy
Calcul
Base du TM
Modalités de décompte en hospitalisation complète / partielle / transfert

Prise en charge et valorisation des séjours : PMSI (présentation générale)

Du GHM au GHS : échelle nationale des tarifs
Modulations temporelles (bornes hautes/bornes basses)
Construction des tarifs : ENC
Effet conjoint de la durée et des CMA
Du groupage au tarif
Cas particuliers des suppléments de réanimation/des surveillances continues

Prise en charge et valorisation des séjours : rappel sur le Ticket Modérateur Forfaitaire

Prise en charge et valorisation des séjours : forfait Journalier et exonération

Présentation
Champs d'application
Exonération
Facturabilité
Facturation
FJ et TMF

Prise en charge et valorisation des séjours : quid du régime d'hospitalisation ?

Prise en charge et valorisation des séjours : intégrer les recettes subsidiaires

Réussir dans le passage de la T2A à la facturation

Maitriser l'émission des fichiers et jointures médico-administratives
Appréhender la facturation et l'identité sociale du patient
Comprendre les enjeux de la FIDES en public

Cas pratiques : le paiement des séjours

Avec la formatrice, les stagiaires aborderont le traitement et le calcul des paiements des séjours selon les modalités en cours et à venir :
- Aujourd'hui : calcul du TM/AMC sur la base de la PEC et TJP, calcul de la part AMO sur la base du GHS et PEC, FICHCOMP rattaché au séjour
- Objectif ultime, FIDES : calcul du TM/AMC sur la base de la PEC et GHS, calcul de la part AMO sur la base du de la PEC et GHS